Desarrollo y resultados del programa de rehabilitación de cadera

Miguel - Fisioterapeuta

Las fracturas de cadera en el anciano son muy comunes, debido en la mayoría de las ocasiones por caídas que precisan un tratamiento médico y fisioterapéutico en conjunto.

Son lesiones traumáticas en la zona superior del fémur. Más frecuente en adultos de avanzada edad como consecuencia de ciertos factores de riesgo como:

• Disminución del movimiento, nos lleva a debilidad muscular que aumenta el riesgo de caída.
• Lesiones óseas propias de la edad como la osteoporosis, la osteopenia, la artrosis.
• Enfermedades que pueden alterar el control del tronco y el equilibrio.
• Alteraciones visuales
• Enfermedades que afectan al sistema nervioso, como la ataxia cerebelosa.
• Déficit alimenticio.

Dependiendo del tipo de fractura, unas requieren cirugía reparadora o de reemplazo y otras fracturas, sólo necesitan de estabilización y rehabilitación.

Los síntomas más comunes son: dolor, edema, hematomas, acortamiento del miembro, incapacidad de realizar movimiento en distintos plano y dificultad de apoyo del pie en superficies.

El problema de las fracturas de cadera no es la lesión en sí, sino las numerosas complicaciones que se pueden acarrear, destacando:

• Debilidad muscular por la inmovilización.
• Limitación de la amplitud articular.
• Úlceras por decúbito.
• Riesgo de lesión vascular.
• Limitación de las actividades cotidianas.
• Daños nerviosos.
• Afectación del cartílago: artrosis o artritis.

La fase de rehabilitación debe ser lo más temprana posible para evitar secuelas de la inmovilización, y dependerá de las indicaciones traumatológicas. La rehabilitación será adaptada al paciente y teniendo en cuenta su estado basal y sus capacidades físicas prelesión.

Los objetivos que nos solemos marcar son:

• Disminución del dolor, inflamación y edema.
• Recuperar rangos articulares y mejorar el tono muscular.
• Mejorar la circulación linfática y vascular.
• Fortalecer musculatura afecta.
• Recuperar transferencias.
• Control de tronco y propiocepción.
• Reeducación de la marcha y funcionalidad general.

Para cumplir dichos objetivos la fisioterapia usa de diferentes técnicas y actividades, tales como:

• Cinesitapia pasiva y activa.
• Ejercicios de tonificación muscular.
• Termoterapia
• Masoterapia
• Estiramientos musculares.
• Ejercicios para mejorar transferencias, control del tronco y propiocepción.
• Reeducación de la marcha.

Por lo que, en cuanto el traumatólogo lo autorice, se comenzará el tratamiento en descarga del miembro inferior afecto (sin olvidarnos del otro miembro), y no sólo la articulación de la cadera sino también la articulación de rodilla y tobillo. Las movilizaciones articulares se realizan en los distintos planos de movimiento de forma pasiva y activa, mejorando movilidad articular y tono muscular. Usaremos masoterapia, drenaje linfático y estiramientos para disminuir la inflación y el dolor. A medida que recuperamos tono muscular y movilidad articular se realizaran ejercicios contra resistencia para fortalecer más la musculatura.

Una vez que el traumatólogo autorice el apoyo del miembro afecto, el resto del trabajo va dirigido a la reeducación de la marcha; ejercicios de control de tronco, de transferencias, de propiocepción. 

Para la reeducación de la marcha, se usarán ayudas técnicas dependiendo del paciente, paralelas, bastón, andador, muletas; hasta lograr una marcha estable sin precisar ayudas.

Tras el proceso de rehabilitación, queda volver a la normalidad, recuperando funcionalidad, por lo que se realizaran actividades y ejercicios de mantenimiento.